Plattfuß/Knick-Senkfuß

Eine körperliche Untersuchung klärt, ob ein Knick-Senkfuß vorliegt und wenn ja, in welchem Ausmaß. Ein erstes wichtiges Kriterium ist die Stellung des Fußes unter Vollbelastung: 

Wie oben bereits beschrieben, liegt beim Knick-Senkfuß die Fußsohle meist flach auf dem Boden auf, die Fersen beschreiben eine X-Stellung. Von hinten betrachtet, sind dazu meistens die drei äußeren Zehen sichtbar, die schräg nach außen wegstehen und beim fußgesunden Patienten gerade nach vorne zeigen ("too many toes sign").

Ihr Arzt prüft manuell den Bewegungsspielraum der Gelenke. Ist die Beweglichkeit eingeschränkt, kann das zum einen auf bereits seit der frühen Kindheit vorhandene Knochenbrücken zwischen bestimmten Fußwurzelknochen hindeuten, und/oder auf eine Arthrose, also einen starken Knorpelverschleiß im Bereich des unteren Sprunggelenkes. <verlinken zu Arthrose>

Richtet sich das Längsgewölbe gut auf, wenn man sich mit einem Bein auf die Zehenspitzen stellt und ist diese Position schmerzfrei, über einige Sekunden zu halten, handelt es sich meist um eine harmlose Variante ohne Krankheitswert. Ist das nicht der Fall, d. h. es kommt es zu Beschwerden bzw. es ist nicht möglich, diese Position überhaupt einzunehmen, ist das ein Hinweis auf ein Funktionsdefizit der Tibialis posterior-Sehne: 

Über der Tibialis posterior-Sehne an der Innenseite des Sprunggelenks, über dem Fersenbein findet sich beim Knick-Senkfuß häufig eine druckschmerzhafte, geschwollene Stelle. Das ist meistens die Stelle, an der sich die Sehne entzündet und zurückgebildet hat (Tibialis posterior- Sehnendysfunktion). Die Patienten berichten in diesem Fall häufig von zunehmenden Schmerzen und Schwellungen am Innenknöchel, und der Knöchel tritt optisch klar hervor. 

Patienten mit Knick-Senkfüßen und einer Degeneration der Tibialis posterior-Sehne können sich häufig nicht ohne weiteres auf einem Bein auf die Zehenspitzen stellen. ("single-heel-rise-test") 

Klassifikation des Tibialis posterior Syndroms

Stadium 1:
Entzündung der Sehne, bei noch unveränderter Fußform 

Stadium 2:
Verlängerung der Sehne mit abnehmender Zugspannung, erworbener Knick-Senkfuß ist sichtbar 

Stadium 3:
eingesteifter Knick-Senkfußstellung mit verschleißbedingten Veränderungen (Arthrose) am unteren Sprunggelenk. 

Stadium 4:
eingesteifter Knick-Senkfuß, verschleißbedingte Veränderungen treten auch am oberen Sprunggelenk auf.

Eine Ultraschalluntersuchung zeigt, ob die Tibialis posterior-Sehne geschwollen ist oder sogar gerissen.

Mithilfe einer MRT-Untersuchung (auch Kernspintomografie genannt) kann eine genaue Einteilung des Schweregrades der Gewebsverletzung und eine genaue Unterscheidung zwischen Entzündungen der Sehne selbst und /oder der Sehnenscheide, Sehnendegenerationen oder Teil-, bzw. vollständigen Rissen vorgenommen werden. Auch Begleiterkrankungen, wie Gelenkarthrose, umschriebene Knorpelschäden, Verletzungen an anderen Sehnen  und Bändern können genau dargestellt werden, weshalb die MRT-Untersuchung v.a. dann angebracht ist, wenn eine Operation geplant ist, oder die Beschwerden schon über einen längeren Zeitraum anhalten. 

Die Fußdruckmessung/Pedobarografie misst die Druckverteilung unter den Fußsohlen beim Stehen und beim Gehen. Daraus kann der behandelnde Facharzt Fehlstellungen, Sehnenschwächen und muskuläre Ungleichgewichte ablesen. Der Zustand und die Funktion des Fußes sowie die Belastungen können so schmerzfrei, direkt und ohne Operation ermittelt werden: Fußfehlstellungen und Zehendeformitäten bis hin zu Sprunggelenkserkrankungen sind mit dieser Methode erkennbar.

Vor einem operativen Eingriff wird die Statik des Fußes mittels Röntgenbild genau analysiert.

Die streng standardisierten Röntgenaufnahmen unter Belastung zeigen die Stellung der Knochen zueinander. Atypische Knochenformationen, fehlerhafte Stellungen sowie Verschleißerscheinungen können so schnell und zuverlässig identifiziert und eine individuelle Behandlungsstrategie gefunden werden.

Konservative Therapie

Viele Knick-Senkfuß-Fehlstellungen sind in der Regel konservativ, d. h. ohne Operation, gut behandelbar. Bei Patienten mit deutlichen Beschwerden sind therapeutische Maßnahmen unverzichtbar. Die gängigste Lösung ist es, die Beschwerden durch stützende, individuell angefertigte orthopädische Einlagen zu lindern. Die Einlagen unterstützen vor allem das innenseitige Fußlängsgewölbe und richten so das Fersenbein wieder auf. Genauso wichtig ist die Wahl des richtigen Schuhwerks. Die Qualität der Einlagen und Schuhe ist maßgeblich für den Erfolg der Therapie. In der Orthopädie am Gürzenich arbeiten wir deshalb eng mit ausgewählten orthopädischen Schuhmachern zusammen und untersuchen engmaschig Schuhe und orthopädische Einlagen. Sprechen Sie uns an.

Weil der Sehnenschwächung meist ein Entzündungs-Prozess und/oder ein chronischer Verschleiss des Gewebes zugrunde liegt, helfen in der Regel diese entzündungshemmende Therapien: 

• ACP-Therapie 
• Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (z. B. Ibuprofen)
• Stützende Einlagen, um die Sehne zu entlasten
• Orthopädische Maßschuhe oder Orthesen, die Gewölbe und Seitenbänder am oberen Sprunggelenk stützen

Liegt Entzündungsfreiheit, bzw. keine wesentlichen strukturellen Sehnenschädigungen vor, sollten 

• Übungen zur Stärkung der Fußmuskulatur (Spiraldynamik)
• Gangbild-Optimierung („gehen verstehen“) durchgeführt werden.

Häufig werden bei Sehnenentzündungen noch Kortisoninjektionen vorgenommen. Das ist eine ältere Behandlungsstrategie, die inzwischen anders zu beurteilen ist. Die vorliegende Entzündung kann durch Kortison zwar kurzfristig reduziert werden. Dafür steigt aber die Gefahr, dass die Tibialis posterior-Sehne reisst, deutlich an, v.a. wenn sie bereits im Vorfeld strukturell geschädigt und somit geschwächt ist. 

Durch Training und Kräftigung der Muskeln kann im Vorfeld oft sehr viel erreicht werden. 

Wenn dies zur Regeneration der Tibialis posterior-Sehne nicht ausreicht und eine langfristige Besserung der Beschwerden ausbleibt, hilft meist nur eine Operation.

Operative Therapie des Plattfußes

Ob bei einem Knick-Senkfuß eine Operation infrage kommt, hängt vom Ausmaß der Beschwerden und dem Stadium der Erkrankung ab. Bei konservativ therapieresistenten chronischen Sehnenentzündungen, Rupturen der Tibialis-Sehne, kontrakten Fehlstellungen des Rückfußes mit bereits eingetretenen Arthrose-Veränderungen der Fußgelenke ist ein operatives Vorgehen indiziert. Bei richtiger Einschätzung des Krankheitsbildes sind die jeweiligen operativen Therapien des Knick-Senkfußes sehr erfolgreich und nachhaltig. Je nach Art des Eingriffes (z. B. bei Knochenumstellungen) kann es aber relativ lange dauern, bis die Füße wieder voll belastbar sind. 

Die operative Korrektur des symptomatischen Knick-Senkfußes wirkt meistens an zwei Stellen: der Korrektur der Fehlstellung  und die Funktionswiderherstellung der Tibialis posterior-Sehne. Hierzu wird eine Sehne aus den Zehen (häufig die lange Großzehenbeugesehne) zur Verstärkung, oder als kompletter Ersatz an dem Ursprungsknochen der Tibialis posterior-Sehne angeheftet. Die Fehlstellung der Knochen wird durch eine Korrektur im Fersenbein behoben. Je nach Ausmaß der Fehlstellung kann es notwendig sein, ein Stück Knochen vom Beckenkamm einzusetzen. Und je nach Fehlstellung können zusätzlich Operationsschritte wie eine Korrektur im Mittelfuß oder eine Verlängerung der Achillessehne notwendig sein.

Ein Plattfuß kann zu einer Versteifung des unteren Sprunggelenks führen.

Ausgeprägte Fehlstellungen, insbesondere ein Riss der Tibialis posterior Sehne, können langfristig durch Überlastung zu einer irreversiblen Schädigung in Form einer fortgeschrittenen Arthrose des unteren Sprunggelenkes führen. Ist das der Fall, muss das untere Sprunggelenk versteift werden. Um das zu verhindern, ist eine frühzeitige dem Krankheitsbild entsprechende Therapie notwendig. Wenn Sie sich dabei ertappen, dass Sie das Problem gerne auf die längere Bank schieben und Schmerzmittel einnehmen, vereinbaren Sie am besten gleich einen Termin. Je eher Sie handeln, umso besser sind Ihre Heilungschancen!